选择性血浆吸附疗法成功治疗高龄高胆红素血症患者1例

近期,肾内科血液净化室成功为1例严重高胆红素血症的高龄患者,实施了血浆吸附治疗(即人工肝支持),使患者转危为安。

以吸附为原理的血液净化疗法在临床上的应用日趋广泛,除了可用于药物中毒的抢救,血液灌流联合常规血液透析在尿毒症伴顽固性高血压或严重瘙痒症等方面也获益明显。我们此次进行的胆红素吸附技术是一种特殊的选择性血浆吸附疗法。胆红素是体内的一种代谢废物,正常情况下,血清总胆红素浓度一般不超过17.1μmol/L。胆红素显著升高时,对中枢神经、心脏和肾脏等多个脏器都产生严重毒性。本病例患者为188岁高龄患者,因慢性肾功能衰竭合并多系统脏器功能不全,已经用床旁连续性血液净化技术治疗1年余,最近两个月以来,血清胆红素进行性升高,经检查,基本排除肝炎病毒感染、药物性肝损伤、自身免疫性肝病和胆道梗阻等疾病,临床拟诊胆汁淤积性肝硬化,先后用过思美泰、雅博思和优思福等多种保肝退黄药,均无明显疗效,胆红素仍持续上升,血清总胆红素高达167μmol/L,直接胆红素达145μmol/L,患者逐渐出现食欲下降、乏力、瘙痒、反复腹泻和血浆白蛋白下降,凝血功能异常等。针对这一危重症患者,血透室医护团队开动脑筋,寻求技术设备支持,改进原来的连续性血液净化装置配套管路连接方式,反复研究繁琐的操作流程,采用离子型树脂吸附柱,先将高胆红素血症患者的血液引出体外,经血浆分离器分离出血浆,再进行血浆吸附清除胆红素和胆酸,从而达到净化血液的治疗目的。经过总共7次隔日吸附治疗,患者的血清总胆红素由原来的167μmol/L降至51μmol/L,全身状况、食欲和瘙痒等症状均明显改善,腹泻缓解,体力增加,通过后续其他方面的治疗,目前已转危为安。

本例患者所采用的选择性血浆吸附疗法的优势在于吸附剂只与分离后的血浆接触而不与血细胞接触,不会对血细胞有形成分产生破坏,因而避免了大量外源性血浆置换输入的需求和血源性感染的风险。此项技术的开展,为高龄多脏器功能衰竭患者的救治,又增添了新的利器。


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